Анализ распространённости экстрагенитальной патологии у инфертильных женщин с наружным генитальным эндометриозом

Актуальность. Наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) нередко является причиной бесплодия, при этом коагуляция его очагов приводит к восстановлению фертильности. Зачастую неинвазивная дооперационная диагностика НГЭ затруднена. Сегодня спорным остаётся вопрос о проведении лапароскопии при бесплодии и о том, существует ли необходимость в дополнительных показаниях к её выполнению. Выявление взаимосвязи между определёнными экстрагенитальными заболеваниями с НГЭ является перспективным относительно как понимания патогенеза НГЭ, так и прогнозирования его развития.

Цель исследования. Выявление взаимосвязи экстрагенитальных заболеваний с наличием НГЭ у инфертильных женщин репродуктивного возраста.

Материалы и методы исследования. При подготовке к программам вспомогательных репродуктивных технологий в клинике «Витромед» с 2019 по 2021 г. обследованы 1132 женщины репродуктивного возраста. Проводились сбор и обработка клинико-анамнестических данных. Диагноз НГЭ верифицировали посредством лапароскопии с гистологическим исследованием. Результаты анализировали с использованием точного критерия и бинарной логистической регрессии для построения модели взаимосвязи НГЭ и соматической патологии.

Результаты исследования. НГЭ выявлен у 222 пациенток. Обнаружен ряд соматических заболеваний, наиболее часто встречающихся при НГЭ: заболевания кишечника; малые аномалии развития сердца; хроническая анемия; патология поджелудочной железы; хронический тонзиллит; аллергия. Построена логистическая регрессионная модель, позволяющая прогнозировать наличие НГЭ у пациенток с указанной соматической патологией с чувствительностью 81,53 % и специфичностью 97,25 %.

Заключение. Выявление у женщин с бесплодием коморбидных экстрагенитальных заболеваний, сопутствующих НГЭ, может служить основанием для расширения объёма лечебно-диагностических мероприятий, в частности для лапароскопии.

1. Wyns C, Bergh C, Calhaz-Jorge C, De Geyter C, Kupka MS, Motrenko T, et al.; European IVF-monitoring Consortium (EIM) for the European Society of Human Reproduction and mbryology (ESHRE). ART in Europe. 2016: Results generated from European registries by ESHRE. Hum Reprod Open. 2020; 31(3): 1957-1973. doi: 10.1093/hropen/hoaa032

2. Mikhaleva LM, Radzinsky VE, Orazov MR, Khovanskaya TN, Sorokina AV, Mikhalev SA, et al. Current knowledge on endometriosis etiology: A systematic review of literature. Int J Womens Health. 2021; 1(13): 525-537. doi: 10.2147/IJWH.S306135

3. Оразов М.Р., Духин А.О., Шкрели И., Бикмаева Я.Р. Структура соматической патологии женщин с рецидивирующим овариальным эндометриозом. Research’n Practical Medicine Journal. 2016; 3(Спецвыпуск): 122-123.

4. Matalliotaki C, Matalliotakis M, Zervou MI, Trivli A, Matalliotakis I, Mavromatidis G, et al. Co-existence of endometriosis with 13 non-gynecological co-morbidities: Mutation analysis by whole exome sequencing. Mol Med Rep. 2018; 18(6): 5053-5057. doi: 10.3892/mmr.2018.9521

5. Shigesi N, Kvaskoff M, Kirtley S, Feng Q, Fang H, Knight JC, et al. The association between endometriosis and autoimmune diseases: A systematic review and metaanalysis. Hum Reprod Update. 2019; 25(4): 486-503. doi: 10.1093/humupd/dmz014

6. Asghari S, Valizadeh A, Aghebati-Maleki L, Nouri M, Yousefi M. Endometriosis: Perspective, lights, and shadows of etiology. Biomed Pharmacother. 2018; 106: 163-174. doi: 10.1016/j.biopha.2018.06.109

7. Токаева Э.С., Оразов М.Р., Барсегян Л.К. Особенности коморбидного статуса у пациенток с эндометриоз-ассоциированной тазовой болью. Хирургическая практика. 2016; (3): 24-26.

8. Kvaskoff M, Mu F, Terry KL, Harris HR, Poole EM, Farland L, et al. Endometriosis: A high-risk population for major chronic diseases? Hum Reprod Update. 2015; 21(4): 500-516. doi: 10.1093/humupd/dmv013

9. Scarselli G, Rizzello F, Cammilli F, Ginocchini L, Coccia ME. Diagnosis and treatment of endometriosis. A review. Minerva Ginecol. 2005; 57(1): 55-78.

10. Bazot M, Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: Clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil Steril. 2017; 108(6): 886-894. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.10.026

11. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: A committee opinion. Fertil Steril. 2014; 101(4): 927-935. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.02.012

12. Barra F, Scala C, Biscaldi E, Vellone VG, Ceccaroni M, Terrone C, et al. Ureteral endometriosis: A systematic review of epidemiology, pathogenesis, diagnosis, treatment, risk of malignant transformation and fertility. Hum Reprod Update. 2018; 24(6): 710-730. doi: 10.1093/humupd/dmy027

13. Kiesel L, Sourouni M. Diagnosis of endometriosis in the 21st century. Climacteric. 2019; 22(3): 296-302. doi: 10.1080/13697137.2019.1578743

14. Nisenblat V, Bossuyt PM, Shaikh R, Farquhar C, Jordan V, Scheffers CS, et al. Blood biomarkers for the non-invasive diagnosis of endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 2016(5): CD012179. doi: 10.1002/14651858.CD012179

15. Nisenblat V, Prentice L, Bossuyt PM, Farquhar C, Hull ML, Johnson N. Combination of the non-invasive tests for the diagnosis of endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 7(7): CD012281. doi: 10.1002/14651858.CD012281

16. Hudson QJ, Perricos A, Wenzl R, Yotova I. Challenges in uncovering non-invasive biomarkers of endometriosis. Exp Biol Med (Maywood). 2020; 245(5): 437-447. doi: 10.1177/1535370220903270

17. Nezhat C, Li A, Falik R, Copeland D, Razavi G, Shakib A, et al. Bowel endometriosis: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218(6): 549-562. doi: 10.1016/j.ajog.2017.09.023

18. Scioscia M, Orlandi S, Trivella G, Portuese A, Bettocchi S, Pontrelli G, et al. Sonographic differential diagnosis in deep infiltrating endometriosis: The bowel. Biomed Res Int. 2019; 2019: 5958402. doi: 10.1155/2019/5958402

19. Bazot M, Kermarrec E, Bendifallah S, Daraï E. MRI of intestinal endometriosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2021; 71: 51-63. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2020.05.013

20. Andres MP, Arcoverde FVL, Souza CCC, Fernandes LFC, Abrão MS, Kho RM. Extrapelvic endometriosis: A systematic review. J Minim Invasive Gynecol. 2020; 27(2): 373-389. doi: 10.1016/j.jmig.2019.10.004

21. Monrad-Hansen PW, Buanes T, Young VS, Langebrekke A, Qvigstad E. Endometriosis of the pancreas. J Minim Invasive Gynecol. 2012; 19(4): 521-523. doi: 10.1016/j.jmig.2012.03.011

22. Choi EJ, Cho SB, Lee SR, Lim YM, Jeong K, Moon HS, et al. Comorbidity of gynecological and non-gynecological diseases with adenomyosis and endometriosis. Obstet Gynecol Sci. 2017; 60(6): 579-586. doi: 10.5468/ogs.2017.60.6.579

23. Земцовский Э.В., Малев Э.Г., Лобанов М.Ю., Парфенова Н.Н., Реева С.В., Хасанова С.И., и др. Малые аномалии сердца. Российский кардиологический журнал. 2012; 1(93): 77-81.

24. Redwine DB. Mülleriosis instead of endometriosis. Am J Obstet Gynecol. 1987; 156(3): 761. doi: 10.1016/0002-9378(87)90093-7

25. Gemmill JA, Stratton P, Cleary SD, Ballweg ML, Sinaii N. Cancers, infectins, and endocrine diseases in women with endometriosis. Fertil Steril. 2010; 94(5): 1627-1631. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.07.1698