Введение. Ранее было показано, что «классические» фенотипы синдрома поликистозных яичников (СПЯ) связаны со значительным снижением альфа-разнообразия кишечной микробиоты по сравнению с показателями здоровых женщин.

Цель данного исследования. Установить пороговые значения для индексов альфа-разнообразия, значимых при синдроме поликистозных яичников с гиперандрогенией.

Материал и методы. Врукописи представлены результаты, полученные в рамках «Исследования эпидемиологии и фенотипа СПЯ в Восточной Сибири», проведённого в Восточной Сибири (Россия) с 2016 по 2019 г. Все участники (175 женщин репродуктивного возраста: 26 женщин с СПЯ (согласно критериям, принятым в Роттердаме в 2003 г.) и гиперандрогенемией (повышенным уровнем общего тестостерона (Т), и/или индексом свободных андрогенов (ИСА), и/или уровнем дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С)) и 149 женщин без гиперандрогенемии) были рекрутированы во время ежегодного медосмотра по месту работы. Методы включали анкетирование, антропометрию и оценку по модифицированной шкале Ферримана – Галлвея, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза и анализы сыворотки крови на Т, ДГЭА-С, глобулин, связывающий половые гормоны, ИСА, пролактин, тиреотропный гормон и 17-OH-прогестерон. Пять индексов альфа-разнообразия микробиоты кишечника (ASV (amplicon sequencing variant), индекс Шеннона, индекс Симпсона, индекс Чао, и ACE (Abundance-based Coverage index)) оценивали с использованием метасеквенирования ампликонов. Статистический анализ включал ROC-анализ для разработки пороговых значений для индексов, ассоциированных с гиперандрогенией у женщин репродуктивного возраста с СПКЯ.

Результаты. По результатам ROC-анализа наибольшая чувствительность при умеренной специфичности, с высокой площадью под кривой была установлена для индексов Шеннона и Симпсона с пороговыми значениями, классифицирующими женщин с гиперандрогенемией или без неё: 5,84 и 0,97 соответственно.

Выводы. Разработанные критерии оценки альфа-разнообразия с использованиемпороговыхзначенийдлянаиболеезначимыхиндексовмогутбыть полезны для мониторинга результатов различных терапевтических вмешательств (пребиотики, пробиотики и т. д.) при гиперандрогенных фенотипах СПКЯ.

В последние годы в литературных источниках отмечается ухудшение репродуктивного здоровья подростков, в том числе увеличение распространённости гинекологических заболеваний.

Цель исследования. Оценить характеристики менструального цикла и нарушения овуляции у девушек 15–17 лет.

Материалы и методы. Исследование было проведено в 2022–2023 гг. в Мурманской области в г. Апатиты. Всего в исследовании приняли участие 225 девушек, средний возраст которых составил 16,5 ± 0,03 года. Характеристики менструального цикла и нарушения овуляции изучали согласно методическим рекомендациям Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO, International Federation of Gynecology and Obstetrics).

Результаты исследования. В исследуемой группе наступление менархе (13,1 года) отмечается в более позднем возрасте по сравнению с другими регионами России и странами ближнего зарубежья (12,6–12,9 года). У каждой седьмой девушки отмечается нерегулярность менструального цикла, у каждой пятой длительность цикла составляет более 38 дней. Обильные менструации встречаются у каждой третьей девушки, межменструальные маточные кровотечения – у каждой тринадцатой. Половина девушек отмечают болезненные месячные (дисменорею). Среди нарушений овуляции наиболее распространены аномальные маточные кровотечения – 34,7 %. Помимо этого, отмечаются межменструальные маточные кровотечения (8,0 %), первичная аменорея (2,7 %) и синдром поликистозных яичников (1,3 %). В структуре гинекологической патологии, кроме нарушений овуляции, были зарегистрированы вульвовагинальный кандидоз и парауретральная киста.

Заключение. Таким образом, анализ полученных результатов показал, что только 20,4 % девушек не имеют гинекологической патологии, что в определённой степени свидетельствует о низком уровне репродуктивного здоровья девушек. Вследствие этого необходимо более тщательно и на более ранних этапах полового развития диагностировать и лечить заболевания, являющиеся фоном для развития нарушений овуляции. Работа выполнена в рамках темы НИР № FMEZ-2022-0012.

Обоснование. Миома матки – доброкачественная моноклональная опухоль, происходящая из гладкомышечного слоя матки. Достаточно широко изучены немодифицируемые факторы риска развития миомы матки, такие как возраст, этническая принадлежность, возраст менархе и другие, в то время как роль многих управляемых факторов остаётся дискутабельной.

Цель исследования. Выявить основные модифицируемые факторы, ассоциированные с миомой матки, у женщин репродуктивного возраста в Прибайкалье, в том числе и в отдельных этнических группах.

Материалы и методы. Нами было проведено мультицентровое кросссекционное исследование в период с 2016 по 2019 г. на базе учреждений г. Иркутск, п. Бохан (Иркутская область) и г. Улан-Удэ (Республика Бурятия). Объектами исследования были женщины, подлежащие ежегодному профилактическому осмотру по месту работы. В исследование вошли 1347 участниц репродуктивного возраста (34,33 ± 6,37 года), соответствующих критериям включения. Среди всех женщин, вошедших в исследование, было 867 (64,37 %) европеоидов, 361 (26,80 %) азиатка и 119 (8,83 %) женщин смешанной, европеоидно-азиатской, этнической принадлежности. Методы исследования включали анкетный опрос, общеклиническое и гинекологическое исследование, а также ультразвуковое исследование органов малого таза.

Результаты. Основными немодифицируемыми факторами, связанными с наличием миомы матки, по данным нашего исследования, являлись: азиатская этническая принадлежность; возраст менархе 12–13 лет; возраст участницы исследования 40–44 года; наличие менопаузальных симптомов; наличие аденомиоза. Среди «управляемых» факторов установлены: проживание в городе; индекс массы тела более 40 кг/м2; аборты и выкидыши в анамнезе; метаболический синдром; приём комбинированных оральных контрацептивов; отсутствие сексуальной активности; курение; наличие ряда профессиональных вредностей.

Заключение. В результате нашего исследования были установлены основные управляемые факторы, ассоциированные с наличием миомы матки, в мультиэтнической популяции женщин репродуктивного возраста.

Большинство тестов оценивают физиологию в состоянии покоя, тогда как многие симптомы возникают при физической нагрузке, а физическая активность является неотъемлемой частью здорового функционирования и качества жизни человека. На сегодняшний день кардиореспираторное нагрузочное тестирование считается стандартом для выявления ограничений физических нагрузок и дифференциации их причин.

Кардиореспираторные нагрузочные тесты широко используются как в фундаментальных, так и в новейших исследованиях – от кардиологии и пульмонологии до неврологии и гематологии – и имеют большую прогностическую ценность. Кардиореспираторное нагрузочное тестирование рассматривается как золотой стандарт неинвазивной оценки состояния сердечно-лёгочной системы и физической работоспособности. Ещё большую актуальность и востребованность данное исследование приобрело в связи со вспышкой коронавирусной инфекции COVID-19; сейчас оно играет важную роль в клинической оценке выздоравливающих пациентов, перенёсших COVID-19.

Многочисленные показатели, зафиксированные на каждом этапе проведения исследования, всовокупности позволяют получить полную картину работы сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем, а также изучить особенности метаболического ответа организма в ответ на нагрузку.

Данная статья содержит обзор литературы по истории применения и развития метода кардиореспираторного нагрузочного тестирования, его физиологическую характеристику и исследование литературы в области применения кардиореспираторного нагрузочного тестирования в медицине за последние 5 лет. Поиск и анализ статей проводились с использованием наукометрических баз данных PubMed, Science Direct, Google Academia. Представленная статья может быть полезна для молодых специалистов в области функциональной диагностики, кардиологии и пульмонологии, а также для научных работников и аспирантов, деятельность которых связана с применением метода кардиореспираторного нагрузочного тестирования.

Ген лептина (LEP) рассматривается как потенциальный ген-кандидат, детерминирующий энергетический обмен у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

Цель данного исследования. Поиск однонуклеотидных полиморфизмов (SNP, single nucleotide polymorphism) гена LEP и оценка их взаимосвязи с антропометрическими параметрами и биохимическими показателями у подростков с разным статусом веса в этнических группах русских и бурят.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие подростки двух этнических групп – европеоиды (на примере русских) и монголоиды (на примере бурят) – в возрасте 11–17 лет (средний возраст 14,8 ± 0,45 года) с разным статусом веса. Подросткам проведена оценка антропометрических параметров, определены биохимические показатели и уровень лептина в плазме крови, проведено секвенирование по методу Сэнгера фрагмента гена LEP, локализованного на участке 128253475–128255334 (1859 п. н.) данного гена.

Результаты. По результатам секвенирования фрагмента гена LEP идентифицировано 10 однонуклеотидных замен (rs28954118, rs3828942, rs759854910, rs199893150, rs7788818, rs144755411, rs917105894, chr7:128255051, chr7:128255092, chr7:128254681), две из которых (rs28954118, rs144755411) имели корреляционную связь с биохимическими показателями и антропометрическими параметрами. В группе русских подростков с избыточной массой тела и/или ожирением у носителей варианта АТ rs28954118 значения триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), толщины кожной складки (ТКС) на животе и процентного содержания жира статистически значимо выше, чем у носителей генотипа АА. В контрольной группе подростков-бурят у носителей варианта СТ rs144755411 параметры объёма талии, ТКС на бедре и соотношения объём талии/рост статистически значимо меньше по сравнению с носителями генотипа CC.

Заключение. Генотип АТ rs28954118 был идентифицирован только в группе русских подростков с избыточной массой тела и/или ожирением, и при наличии данного варианта были зафиксированы статистически значимо высокие значения ТГ, ХС ЛПОНП, ТКС на животе и процентного содержания жира. Выявленные нами SNP не влияют на концентрацию лептина.

Обоснование. В рамках регионального пилотного проекта по селективному экзомному скринингу новорождённых детей, который осуществляется на базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, проводится молекулярно-генетическое обследование детей, соответствующих критериям включения в группу повышенного риска по реализации наследственных заболеваний. Обследуют детей не только с подозрением на генетическую этиологию состояния, но ис пограничными клинико-лабораторными проявлениями и малыми аномалиями развития.

Цель исследования.  Описать клинико-фенотипические особенности у пациента с выявленной ранее неописанной дупликацией Xq12q13.2 в неонатальном периоде.

Материалы и методы. Ребёнок был обследован в рамках регионального пилотного проекта по селективному экзомному скринингу новорождённых детей. Из биологического образца венозной крови новорождённого была выделена ДНК, проведены последовательно полноэкзомное секвенирование и хромосомный микроматричный анализ. От законных представителей пробанда получены подписанные информированные добровольные согласия на публикацию данных обследования и фотографии ребёнка.

Результаты. У пациента, вошедшего в проект в соответствии с клиническими критериями формирования группы риска,  по данным проведённого полноэкзомного секвенирования получены данные в пользу наличия ранее не описанной дупликации Xq12q13.2, подтверждённой референсным методом.

Обсуждение. У пробанда из настоящего клинического наблюдения с неспецифическими клиническими проявлениями в неонатальном периоде выявлена дупликация Xq12q13.2. Похожие дупликации описаны в литературе у трёх пациентов с врождёнными пороками развития, эпилепсией и задержкой психомоторного развития. Ранняя диагностика такого нарушения числа копий   определить прогноз и тактику наблюдения и лечения пациента.

Заключение. Описанный случай дупликации Xq12q13.2 у пациента демонстрирует важность своевременного генетического анализа для оптимизации медико-генетического консультирования, сокращения диагностического поиска и улучшения прогноза для пациентов.

Обоснование. Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) поражает более 5 % мировой популяции.

Цель исследования. Определение уровня молекул sPD-1, sPD-L1, sCTLA-4, sB7.2 у лиц, страдающих различными формами аутоиммунного тиреоидита.

Методы. В исследовании принял участие 31 человек в возрасте от 18 до 40 лет. Все обследуемые были распределены нами на четыре группы: I группа – здоровые (n = 10); II группа – носители антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) (n = 11); III группа – лица с субклинической формой гипотиреоза при АИТ (n = 6); IV группа – лица с АИТ, осложнённым гипотиреозом, медикаментозно компенсированным (n = 4). Проводился забор венозной крови для определения уровня АТ к ТПО методом иммуноферментного анализа, концентрации тиреотропного гормона и свободного тироксина – методом иммунохемилюминесценции, уровней sPD-1, sPD-1L, sCTLA-4 и sB7.2 – методом проточной цитофлуориметрии. Статистическая обработка проводилась с использованием однофакторного дисперсионного анализа Краскела – Уолисса.

Результаты. При сравнении уровня sPD-1L в I (54,1 (28,7; 67,6) pg/ml) и II (4,36 (2,36; 18,0) pg/ml) группах выявлено, что данный показатель снизился на 91,94 % (р = 0,001). При сравнении уровня sPD-1 в группе здоровых (16,6 (13,6; 37,2) pg/ml) и IV группе (7,28 (5,18; 11,1) pg/ml) зарегистрировано его снижение на 56,14 % (р = 0,001). Концентрация sВ7.2 снизилась на 65,03 % в группе II (16,4 (15,6; 32,7) pg/ml) по сравнению с контрольной (46,9 (39,3; 54,4) pg/ml) (р = 0,001). В группе III уровень sCTLA-4 составил 3,22 (3,06; 3,33) pg/ml и снизился на 88,66 % по сравнению с контрольной группой (р = 0,001).

Заключение. При развитии АИТ снижается концентрация sPD-1, sPD-1L, sCTLA-4 и sB7.2.

Известно, что развитие дыхательной недостаточности является основным клиническим проявлением COVID-19. Однако механизм её развития изучен недостаточно. Оригинальность исследования состоит в том, что впервые изучались показатели коагуляции, фибринолиза и эндотелиальной дисфункции в зависимости от индекса SpO₂/FiO₂ у пациентов с COVID-19.

Цель работы. Оценить роль нарушения активности системы свёртывания крови и развития эндотелиальной дисфункции у больных COVID-19 в патогенезе дыхательной недостаточности.

Методы. В исследование были включены 134 пациента, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, имеющих различную степень тяжести клинической картины. Исследуемые были разделены на три группы по индексу SpO2/FiO2. В исследовании определяли количество клеток венозной крови ив сыворотке крови изучали уровень трансферрина (TF), D-димера, тканевого активатора плазминогенеза (tPA, tissue-type plasminogen activator), ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1, plasminogen activator inhibitor-1), молекулы клеточной адгезии 1 (ICAM-1, inter-cellular adhesion molecule 1) и васкулярной молекулы клеточной адгезии 1 (VCAM-1, vascular cell adhesion molecule 1).

Результаты. В ходе исследования было установлено, что содержание тканевого фактора увеличивалось на 24 % у пациентов третьей группы по сравнению с первой. Уровень PAI-1 был высоким во второй группе и значительно снижался в третьей (р < 0,001). Увеличение уровня D-димера было зафиксировано во второй и третьей группах. Уровни молекул ICAM-1 и VCAM-1 значительно возросли в третьей группе больных (р = 0,021 и р = 0,028 соответственно). Обнаружена умеренная положительная корреляция индекса SpO2/FiO2 с уровнем VCAM-1 (p < 0,001), слабая положительная – с PAI-1 (p = 0,012), слабая отрицательная – с TF (p = 0,027).

Заключение. Дыхательная недостаточность у пациентов с COVID-19 обусловлена нарушениями в системе гемостаза, фибринолиза, о чём свидетельствуют увеличение уровня тканевого фактора и D-димера, «потребление» тканевого активатора и ингибитора активатора плазминогена. Развивающаяся эндотелиальная дисфункция, сопровождающаяся усиленной секрецией молекул адгезии, усугубляет патогенез дыхательной недостаточности.

Обоснование. В настоящее время достаточно широко исследованы патофизиологические механизмы острого поражения органов и систем в результате заражения коронавирусной инфекцией, однако механизмы, лежащие в основе клинических проявлений long COVID, до сих пор точно не описаны. Механизмы персистенции ряда симптомов у пациентов, перенёсших COVID-19, и роль в ней маркеров системного воспаления и эндотоксинемии остаются малоизученным аспектом и перспективным направлением для дальнейшего изучения.

Цель исследования. Оценить маркеры системного воспаления, эндотоксинреализующих систем и кишечной проницаемости, а также эндотелиальной дисфункции у пациентов с постковидным синдромом на санаторнокурортном этапе лечения.

Методы. Обследовано 32 пациента, перенёсших коронавирусную инфекцию и находившихся на санаторно-курортном лечении в пульмонологическом отделении ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И.М. Сеченова». Также была отобрана группа контроля (n = 20). Всем пациентам проводился анализ периферической крови на уровни маркеров системного воспаления, эндотоксинреализующих систем, кишечной проницаемости, эндотелиальной дисфункции ивазоконстрикторных агентов: С-реактивного белка (СРБ), липополисахаридсвязывающего белка (ЛСБ), тканевого активатора плазминогена (tPA, tissue-type plasminogen activator), зонулина, бактерицидного/увеличивающего проницаемость белка (BPI, bactericidal/permeability-increasing protein), вазопрессоров ангиотензина 2 и эндотелина (EDN1).

Результаты. В группе пациентов, перенёсших коронавирусную инфекцию, было выявлено статистически значимое повышение уровней СРБ (3,4 [2,56; 4,0] мг/л), ЛСБ (18,46 [14,0; 25,5] нг/мл), tPA (0,07 [0,02; 0,32] нг/мл), ангиотензина 2 (133,3 [63,0; 503,7] пг/мл) и снижение уровня BPI (1576 [276; 3588] пг/мл)

(p < 0,05).

Заключение. Статистически значимое повышение маркеров системного воспаления, эндотоксинемии и вазоконстрикторных агентов в группе пациентов с постковидным синдромом свидетельствует о дисбалансе эндотоксинсвязывающих и эндотоксинреализующих систем у пациентов, перенёсших коронавирусную инфекцию. Необходимо дальнейшее изучение описанных маркеров для совершенствования подходов к долгосрочной персонифицированной терапии данной категории больных.

Обоснование. Операция удаления зуба считается наиболее часто проводимым вмешательством в клинике хирургической стоматологии, после которого нередко развиваются осложнения воспалительного характера. Современные исследования продвинулись далеко в плане разработки методов профилактики, диагностики и лечения данных осложнений, однако поиск ранних лабораторных маркеров этих осложнений по сей день остаётся актуальной задачей.

Цель исследования. Выявление прогностических лабораторных критериев развития местных воспалительных осложнений операции удаления нижнего третьего моляра.

Методы. В исследовании приняли участие 35 человек, которым проводилась операция удаления нижнего третьего (полуретинированного) моляра. На сроках до операции, сразу после операции, через 1, 2, 3 и 4 суток оценивался объективный статус пациентов, производился забор ротовой жидкости из полости рта, в которой определялись концентрации цитокинов методом иммуноферментного анализа. После операции пациенты были разделены на контрольную группу и на группу с осложнениями, у которых определялся цитокиновый статус.

Результаты. У пациентов группы с осложнениями по сравнению с контрольной группой сразу после операции выявляются значительно более высокие уровни провоспалительных цитокинов – интерлейкина (ИЛ) 1, ИЛ-8 – при одинаковых уровнях фактора некроза опухоли α и противовоспалительных цитокинов ИЛ-4 и ИЛ-10. Интегральные цитокиновые индексы в обеих группах показали резкий сдвиг в провоспалительную сторону у пациентов с осложнениями. Этот факт и обусловливает затяжной или прогрессирующий характер течения воспалительного процесса после проведённой операции.

Заключение. Таким образом, определение уровня отдельных цитокинов и цитокиновых индексов в ротовой жидкости после операции удаления нижнего третьего моляра позволяет выявить ранние маркеры хронизации воспалительного процесса, прогнозировать его дальнейшее течение и принять соответствующие меры профилактики развития предполагаемых осложнений.

Введение. Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) – второй по распространённости гемобластоз без тенденции к снижению заболеваемости. У 66 % пациентов с ХЛЛ наблюдаются переломы костей в результате остеопороза (ОП) во всех возрастных группах, а выявляемость составляет не более 15 %. Недостаточное понимание патогенеза ОП при ХЛЛ приводит к проблемам в диагностике, профилактике и терапии.

Цель исследования. Провести анализ современных данных об особенностях патогенеза остеопороза при хроническом лимфоцитарном лейкозе.

Результаты и их обсуждение. ОП формируется при превалировании остеорезорбции над остеосинтезом за счёт межклеточных взаимодействий костной ткани и иммунной системы, дизрегуляции внутриклеточных сигнальных путей RANKL/RANK/OPG, Wnt, FoxO, RUNX2, инициированных цитокинами, факторами роста, простагландинами, гормонами. Степень остеорезорбции при ХЛЛ ассоциирована с тяжестью клинического течения, химиотерапией и гормональной депривацией. Патогенез ОП при ХЛЛ рассматривается как часть сложного комплекса событий, включающего, во-первых, взаимодействие между лейкемическими клетками (гиперэкспрессия PTHrP, RANKL) и клетками костной ткани (синтез факторов роста), что приводит к формированию порочного круга остеорезорбции и роста опухоли. Во-вторых, провоспалительные маркеры при ХЛЛ (фактор некроза опухоли α, интерлейкин (IL) 1β, IL-6, IL-8, IL-11, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, макрофагальный колониестимулирующий фактор, трансформирующий фактор роста β, простагландин E2) ограничивают остеобластоиндуцированный остеосинтез и стимулируют экспансию остеокластов из моноцитарных супрессорных клеток миелоидного происхождения при участии или независимо от системы RANKL/ RANK. В-третьих, окислительный стресс при ХЛЛ и нарушение эффективности антиокислительной защиты при участии фактора роста фибробластов 23, транскрипционного фактора Nrf-2 с активацией JNK, ERK1/2, NF-κB, увеличение соотношения RANKL/OPG приводят к ингибированию остеобластогенеза.

Вывод. Анализ и систематизация данных о патогенезе ОП при ХЛЛ являются предпосылкой для разработки востребованных в клинической практике диагностических критериев ОП при ХЛЛ и модернизации терапевтической тактики.

Введение. Блефарит является одним из самых распространённых заболеваний глаз: на него приходится 23,3 % от общего числа пациентов с воспалительными заболеваниями глаз во всём мире. Среди этих пациентов 40,2 % обращаются за амбулаторной помощью. При этом заболеваемость блефаритом в 1,5–2 раза выше у женщин, чем у мужчин. Ведущими факторами развития блефарита являются как общие (поражение желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, системное применение кортикостероидов и др.), так и местные (атопический и себорейный дерматиты или розацеа). Основными возбудителями данного заболевания являются представители Staphylococcus spp. (S. aureus, S. epidermidis). Как правило, заболевание манифестирует среди пациентов 30–50 лет, при этом у женщин в возрасте от 40 до 45 лет 80 % блефаритов оказываются стафилококковой природы. В настоящее время в литературных источниках имеются сообщения о потенциальной связи между инфекцией, вызванной Helicobacter pylori, и развитием хронического блефарита, однако данные весьма противоречивы.

Цель исследования. Провести анализ особенностей взаимосвязи Helicobacter pylori и воспалительных заболеваний век.

Материалы и методы исследования. Проведены поиск и анализ литературных источников в базах данных Web of Science, PubMed, Google Scholar, а также в РИНЦ в период с 2000 по 2022 г.

Заключение. В обзоре проанализированы и обобщены патогенетические механизмы связи хронического блефарита и Helicobacter pylori. Проведён анализ многочисленных исследований, которые дают основание предполагать возможную роль инфекции Helicobacter pylori в развитии и течении воспалительных заболеваний век (блефаритов). Основными патогенетическими аспектами в этих исследованиях являются: хроническое воспаление век и желудочно-кишечного тракта (антигенная мимикрия); выделение токсичных веществ из ротовой полости (аммиака, нитрита водорода, цианистого водорода и других вызывающих опосредованное воспаление конъюнктивы и хряща век); присутствие Helicobacter pylori в слезе.

Введение. Неудовлетворённость собственным телом (НТ) широко распространена в популяции. Она негативно влияет на здоровье человека, способствуя развитию нарушений пищевого поведения, тревожно-депрессивных расстройств, формированию нездоровых паттернов питания и образа жизни. Определение факторов, связанных с НТ у подростков, может быть важным для профилактики перечисленных нарушений.

Цель работы. Охарактеризовать распространённость, особенности и факторы, ассоциированные с неудовлетворённостью собственным телом у городских школьников-подростков.

Материалы и методы. Десятиклассники общеобразовательных школ (n = 440) прошли антропометрию, а также заполнили анкеты, включающие социально-демографические факторы, факторы образа жизни. Для оценки НТ использовали шкалы Коллинза, для оценки связанного со здоровьем качества жизни – русскоязычную версию опросника Paediatric Quality of Life Inventory (PedsQL 4.0; Лион, Франция).

Результаты. О желании иметь силуэты, отличные от фактических, сообщили 60,2 % школьников. Лёгкую НТ испытывали 42,7 % подростков, умеренную и сильную – 17,5 %. Частота НТ была сопоставимой у подростков обоего пола, но у девочек она была выражена сильнее, чем у мальчиков (Z = 2,2; p = 0,029). Мальчики значительно чаще, чем девочки, стремились иметь более крупные силуэты, чем те, в которых они себя ощущали (38,8 % против 8,1 %). Напротив, девочки значительно чаще, чем мальчики, хотели похудеть (55,4 % против 12,3 %). Статистически значимые ассоциации с умеренной/сильной НТ показаны для избыточной массы тела/ожирения и для времени, проводимого школьниками у экранов ТВ, в социальных сетях, интернете. Занятия организованным спортом демонстрировали протективную по отношению к НТ роль. Наличие НТ значительно снижало все аспекты качества жизни подростков.

Выводы. Результаты исследования обосновывают подход к НТ как к самостоятельной проблеме, требующей активного выявления и направленного воздействия, и определяют возможные направления профилактической работы с подростками.

Обоснование. В условиях арктической экспедиции на здоровье и психику людей оказывают влияние не только экстремальные климато-географические факторы, но и социально-бытовые условия, обусловленные групповой изоляцией. Комфортность психологической атмосферы в изолированном коллективе, его групповая сплочённость и мотивация являются средовым ресурсом для участников экспедиции и способствуют поддержанию оптимальных функциональных состояний в течение всего вахтового периода.

Цель работы. Выявить и описать групповую сплочённость, групповую мотивацию и психологическую атмосферу в коллективе как параметры групповой динамики участников экспедиции «Арктический плавучий университет – 2023» во взаимосвязи с изменением их функциональных состояний в течение экспедиционно-вахтового периода.

Методы. Использовались опросники «Групповая мотивация» В.А. Розановой, «Индекс групповой сплочённости» К.Э. Сишора, «Психологическая атмосфера в коллективе» А.Ф. Фидлера; психофизиологическое тестирование с помощью прибора УПФТ-1/30 «Психофизиолог» (вариационная кардиоинтервалометрия, сложная зрительно-моторная реакция); тест цветовых предпочтений М. Люшера; статистические методы: описательные статистики и корреляционный анализ с применением коэффициента Спирмена. Динамический мониторинг функциональных состояний и параметров групповой динамики участников проводился один раз в два дня в течение всего экспедиционного периода. В исследовании приняли участие 42 участника проекта «Арктический плавучий университет – 2023».

Результаты. Функциональное состояние участников морской арктической экспедиции в течение всего экспедиционного периода характеризовалось допустимыми и близкими к оптимальным значениями, достаточным уровнем работоспособности, средним уровнем физического состояния, отсутствием признаков выраженного стресса, средним уровнем субъективного комфорта. Групповая сплочённость, групповая мотивация, психологическая атмосфера в коллективе повышаются от начала к концу экспедиционного периода и на 21–22-й день характеризуются наиболее высокими уровнями по сравнению со всеми днями экспедиции. Выявлены преимущественно прямые связи между групповыми процессами и изменениями функциональных состояний участников экспедиции.

Заключение. Установлена положительная взаимосвязь групповой сплочённости, групповой мотивации и психологической атмосферы в коллективе и параметров функциональных состояний участников.

Актуальность. Вопросы ранней диагностики и превенции шизофрении, несмотря на более чем вековую историю изучения вопроса, сохраняют свою актуальность. В контексте верификации инициальных проявлений заболевания в последние десятилетия отмечается рост интереса к изучению деперсонализационно-дереализационного симптомокомплекса. Между тем, в МКБ-10 симптомы деперсонализации и дереализации не включены в ранг диагностически важных при данной патологии и традиционно рассматриваются как проявления нарушений шизотипического уровня. Имеющиеся противоречия предполагают необходимость дальнейшего изучения деперсонализации и дереализации в клинике манифестных форм шизофрении.

Цель исследования. Оценка распространённости и клинических проявлений деперсонализации-дереализации в течение приступообразных форм шизофрении.

Материалы и методы. В исследование включены 40 пациентов с симптомами деперсонализации-дереализации в клинической картине манифестных форм шизофрении. Типологические группы были представлены параноидной шизофренией с приступообразным либо непрерывным течением (18 человек), а также шизоаффективным расстройством (22 человека). Методы исследования: клинико-катамнестический, клинико-анамнестический, клинико-психопатологический методы; дополнительно использовалась Кембриджская шкала деперсонализации.

Результаты. Проявления деперсонализации-дереализации на доманифестном этапе заболевания отмечались у 82,5 % исследуемого контингента. В большинстве случаев выявлялась лёгкая и средняя степень выраженности – у 37,5 и 42,5 % соответственно, тяжёлая степень обнаруживалась лишь у 20 % пациентов. В 17,5 % случаев проявления деперсонализации и дереализации носили периодический характер, а у большинства (65 % пациентов) – персистирующий. Почти у 1/3 больных деперсонализация была тотальной, у 22,5 % наблюдалась лишь аутопсихическая и аллопсихическая деперсонализация, и в 17,5 % случаев изолированно наблюдалась соматопсихическая деперсонализация. Обнаружена ассоциация степени выраженности деперсонализации-дереализации с параноидным синдромом. В течение заболевания, по мере нарастания негативных расстройств, проявления деперсонализации-дереализации редуцируются.

Заключение. Полученные данные демонстрируют необходимость дальнейшего изучения деперсонализационного симптомокомплекса в клинике манифестных форм шизофрении в аспекте прогноза клинического течения заболевания.

Обоснование. В настоящее время исследователи переходят к установлению взаимосвязи нейрокогнитивного дефицита с иными клиническими проявлениями эндогенных заболеваний и функциональными показателями приспособления пациента к жизни в обществе. Согласно некоторым данным, развитие когнитивных нарушений обнаруживает связь с выраженностью в клинической картине кататонических расстройств при различных заболеваниях, особенно наличие кататонической симптоматики определяет худшие показатели когнитивного функционирования в случае шизофрении.

Цель исследования. Изучить клинико-психопатологические особенности кататонического синдрома в рамках расстройств шизофренического спектра, а также его связь с проявлениями нейрокогнитивного дефицита среди пациентов с эндогенными расстройствами.

Методы. Проведено проспективное, мультицентровое исследование группы пациентов (n = 69) с приступообразной шизофренией с первичными кататоническими симптомами в структуре приступов в период с сентября 2022 по март 2024 г., оценены психический статус, выраженность кататонической симптоматики по шкале Буша – Френсиса (Bush – Francis Catatonia Rating Scale), нейрокогнитивный профиль с использованием батареи валидизированных шкал (Монреальская когнитивная шкала, Шкала краткой оценки когнитивных функций у пациентов с шизофренией, «Батарея лобной дисфункции»).

Результаты. Во всех изученных случаях был выявлен нейрокогнитивный дефицит. Отмечено, что в зависимости от наличия/отсутствия аффективной симптоматики страдают различные домены нейрокогнитивного профиля; так, у пациентов без выраженной аффективной симптоматики нарушены слухоречевая память, внимание, скорость обработки информации, моторные навыки. У пациентов с наличием отчётливых аффективных нарушений страдают скорость обработки информации, моторные навыки и проблемно-решающее поведение.

Заключение. По результатам обработки материала было выявлено, что наиболее выраженные нейрокогнитивные нарушения установлены при манифестации приступообразной параноидной шизофрении у пациентов мужского пола со сравнительно ранним началом заболевания и наличием кататонических расстройств гипокинетического круга. В дальнейшем планируется сравнение результатов с контрольной группой пациентов с эндогенными заболеваниями без кататонии в клинической картине.

Введение. В статье рассмотрена проблема апробации очной версии программы снижения уровня выгорания «ОсНОВА» для медицинских работников.

Цель работы. Представление результатов программы сразу после её окончания и изучение устойчивости эффекта.

Материалы и методы. В рамках апробации программы было опрошено 49 врачей и медицинских сестёр. Использовались: Опросник выгорания Маслач; Опросник совладающего поведения Лазаруса и Фолкман; Тест депрессии Бека; Шкала воспринимаемого стресса; опросник SF-12; опросники для изучения осознанности.

Результаты. Установлено, что при реализации программы снижения уровня профессионального выгорания у медицинских работников, представленной в очном формате, происходит его статистически значимое снижение у тех испытуемых, у которых выгорание изначально было высоким. Это сопровождается ростом осознанности (прежде всего таких её компонентов, как Безоценочность, Наблюдение и Осознанность действий), продуктивных копинг-стратегий. У медицинских работников с относительно низким уровнем выгорания произошло улучшение ряда показателей, отражающих уровень последнего, а также повышение качества жизни. Достигнутый от программы эффект сохранялся по крайней мере в течение трёх месяцев после окончания её активной части.

Заключение. Программа «ОсНОВА» в очном формате может использоваться при профилактике профессионального выгорания медицинских работников. Планируется дополнительная работа по её совершенствованию.

Обоснование. Распространённость ожирения среди детей возрастает, что является серьёзной проблемой здравоохранения. В здравоохранении проблема мотивации затрагивает важное направление, отражающее его эффективность, – мотивацию пациентов к лечению. Снижение мотивации к лечению уменьшает выраженность терапевтического эффекта, повышает вероятность развития осложнений основного заболевания, снижает качество жизни пациентов и увеличивает затраты на лечение.

Цель работы. Выявить различия мотивации к лечению у девочек-подростков с ожирением.

Материалы и методы. Пилотное исследование проводилось на базе клиники ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека». В исследовании участвовало 40 девочек в возрасте 14–16 лет, страдающих ожирением 1-й степени. Для изучения мотивации к лечению использовались методики Ж. Ньютена, Д. Макклелланда, С.Р. Пантелеева, Д.К. Коллинза, методика исследования самоотношения (МИС), методика «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ); отношение к болезни.

Результаты. Проведённое исследование показало, что первично госпитализированные подростки в процессе исследования демонстрировали более высокую мотивацию к лечению, нежели подростки, вторично поступившие в стационар. Вторично поступившие подростки испытывали чувство вины, угрызение совести, тревожную мнительность и страх перед неудачами. Доминирующий вид мотивации к лечению у обеих групп складывался из установок: достижение симптоматического улучшения; получение «вторичного выигрыша» от болезни; иная мотивация (пассивная позиция).

Заключение. Полученные данные исследования мотивации к лечению у девочек-подростков с ожирением могут быть использованы для оптимизации процесса терапии таких пациентов в условиях стационара.

Обоснование. Локальная антибактериальная терапия при лечении остеомиелита существенно повышает эффективность санирующих операций.

Цель работы. Оценить в эксперименте in vivo динамику перифокальных тканевых реакций на применение оригинального антимикробного геля на основе поливинилпирролидона (ПВП) при одноэтапном лечении имплантат-ассоциированной инфекции в области тазобедренного сустава у кроликов.

Методы. Имплантат-ассоциированную инфекцию моделировали путём установки инфицированных Staphylococcus aureus спиц в костномозговой канал бедренной кости кроликов (n = 12). На 14-е сутки проводили удаление спицы, радикальную хирургическую обработку гнойного очага и эндопротезирование тазобедренного сустава. Животные были разделены на две группы: опытная – с использованием оригинального антимикробного геля на этапе эндопротезирования (n = 6), группа сравнения – без применения геля (n = 6). Для морфологического исследования животных выводили из эксперимента на 10-е, 45-е и 90-е сутки после эндопротезирования, оценивали изменения в мягких тканях и костномозговом канале, проводили подсчёт клеточных популяций со статистической обработкой данных.

Результаты. Применение оригинального антимикробного геля привело к статистически значимому снижению количества нейтрофилов в окружающих эндопротез мягких тканях в группе сравнения на всех сроках исследования. При этом в опытной группе на ранних сроках количество лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов было статистически значимо выше; на 45-е сутки отмечено статистически значимо большее количество лимфоцитов, а на 90-е сутки – многоядерных и эпителиоидных клеток.

Заключение. В эксперименте гистологически подтверждена эффективность применения оригинального антимикробного геля для купирования инфекционного воспаления в мягких тканях и костномозговом канале при санирующей операции остеомиелитического очага с последующим эндопротезированием тазобедренного сустава. Наличие выраженной гигантоклеточной реакции, направленной на удаление геля на основе ПВП, требует дальнейших исследований в плане её исходов.

Обоснование. Эффекты продольной резекции желудка (ПРЖ) и мини-гастрошунтирования (МГШ) всё ещё изучаются; имеются основания полагать о  полной сопоставимости этих методов в  части достижения хороших бариатрических результатов и метаболических эффектов.

Цель исследования. Оценить результаты эффективности лапароскопической продольной резекции желудка и желудочного шунтирования с одним анастомозом у пациентов с морбидным ожирением и сахарным диабетом 2-го типа путём проведения сравнительного анализа.

Методы. Проведено ретроспективное когортное исследование. С августа 2019 по май 2023 г. прооперировано 55 пациентов с морбидным ожирением и сахарным диабетом (СД) 2-го типа: в группе МГШ – 23 пациента, в группе ПРЖ – 32 пациента. Медиана наблюдения – 21 и 15 месяцев; средний возраст – 47,6 ± 9,6 и 47,6 ± 10,7 года; индекс массы тела (ИМТ) – 51,4 ± 7,8 и 50,8 ± 7,7 кг/м2; медиана длительности СД 2-го типа – 36 и 17 месяцев соответственно. Уровень глюкозы крови натощак составил 7,16 ± 1,5 и 8,61 ± 2,95 ммоль/л (U = 249; p = 0,022), гликированного гемоглобина (%HbA1c) – 6,66 ± 1,04 и 7,35 ± 1,86 % (U = 296; p = 0,222) соответственно.

Результаты. ИМТ на  момент наблюдения в  группе МГШ составил 33,8 ± 6,5 кг/м2, в группе ПРЖ – 35,5 ± 5,2 кг/м2 (p = 0,147). Процент потери избыточного веса составил 68,4 ± 16,4 и 59,8 ± 14,4 % (p = 0,040), процент потери общей массы тела – 34,1 ± 8,6 и 29,7 ± 8,0 (p = 0,109) соответственно. Уровень глюкозы крови натощак – 5,48 ± 1,84 и 5,39 ± 0,59 ммоль/л (p = 0,247), уровень  %HbA1c – 5,3  ±  0,5 и  5,44  ±  0,58  % (p  =  0,230) соответственно. Все пациенты группы ПРЖ и 22 пациента группы МГШ имели нормогликемию с достигнутыми целевыми значений %HbA1c после операции в сроки от  3  до  12  месяцев. Статистически значимых различий в  количестве осложнений (по Clavien – Dindo II) не выявлено.

Заключение. Операции ПРЖ и МГШ в группах пациентов с морбидным ожирением и СД 2-го типа демонстрируют практически схожие бариатрические результаты в среднесрочной перспективе. Обе методики позволяют с одинаковой эффективностью достичь компенсации СД 2-го типа в сроки от 3 до 12 месяцев после операции.

Увеличение продолжительности жизни в мире ведёт к росту числа пациентов с полиморбидными заболеваниями, которым в будущем потребуются хирургическое вмешательство и анестезия. Стремление специалистов следовать высоким стандартам клинических рекомендаций при проведении медицинских вмешательств довольно часто сопряжено с риском развития осложнений, особенно при оказании экстренной медицинской помощи. Осложнения при проведении оперативных вмешательств и анестезии могут наблюдаться в учреждениях любого уровня и при оказании помощи у любых специалистов.

Цель. Оценка основных факторов риска, способных вызвать осложнения при оказании анестезиологического пособия.

Материалы и методы. Исследование выполнено в соответствии с международными требованиями отчётности для обзоров (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Поиск осуществлялся в поисковых системах PubMed и Cochrane Controlled Clinical Trials Register. Для отбора статей был применён метод поиска по ссылкам литературы. Стратегия поиска не предусматривала ограничений по языку, типу и дате статьи. Критерии включения: полнотекстовые публикации, посвящённые влиянию факторов риска на частоту осложнений при оказании анестезиологического пособия. Критерии исключения: краткие резюме; тезисные публикации без полнотекстового варианта; публикации, не имеющие ключевых слов.

Результаты. В обзоре оценены наиболее частые факторы риска, вызывающие осложнения при проведении анестезиологического пособия, и пути их снижения.

До настоящего времени остаются невыясненными многие звенья патогенеза ревматоидного артрита, что приводит к неудовлетворительным показателям при его терапии.

Цель исследования. Изучение клеток, участвующих в иммунных реакциях, и метаболитов триптофана в суставной сумке при ревматоидном артрите.

Материалы и методы. Опыты были проведены на 40 крысах линии Wistar. Ревматоидный артрит вызывали внутрибрюшинной инъекцией раствора коллагена 2-го типа (Chondrex Inc., США) в неполном адъюванте Фрейнда. На 7-е, 14-е и 21-е сутки в суставной сумке определяли содержание триптофана, кинуренина, 3-гидрокенуринина, L-5-гидротриптофана методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Клетки с CD3, CD20 и CD68 в тканях сустава исследовали в эти же сроки стрептавидин-биотин-пероксидазным методом. Для определения антител к цитруллин-содержащему пептиду использовали иммуноферментный метод. Статистический анализ проводили с помощью программы Jamovi, версия 2.3.

Результаты. Содержание в суставе клеток, несущих маркеры CD3, CD20 и CD68, было высоким при экспериментальном ревматоидном артрите. В тканях сустава также повышается содержание метаболитов триптофана по кинурениновому пути и снижается концентрация метаболитов по серотониновому пути. Установлены прямые положительные корреляционные связи клеток с дифференциальными кластерами CD3, CD20 и CD68 с содержанием метаболитов триптофана по кинурениновому пути и отрицательные – с метаболитами серотонинового пути.

Выводы. Клетки, несущие маркеры CD3, CD20 и CD68 и метаболиты триптофана – кинуренин и L-5-гидротриптофан, играют важную роль в патогенезе ревматоидного артрита.

Обоснование. Полисахариды обладают адъювантными свойствами, биодеградируемы и безопасны, а их производство не отличается трудоёмкостью. В связи с этим получение адъювантов на основе полисахаридов является актуальной задачей.

Цель исследования. Разработка способа получения маннанов из дрожжей Saccharomyces cerevisiae и исследование их адъювантных свойств на модели субъединичной вакцины.

Материалы и методы. Препарат маннанов получали из клеточной стенки дрожжей Saccharomyces cerevisiae методами ферментативного и щелочного гидролиза. Адъювантные свойства исследовали на мышах линии BALB/c. Для иммунизации в качестве антигена использовали рекомбинантный белок RBD (рецептор-связывающий домен поверхностного S-белка коронавируса SARS-CoV-2, вариант B.1.617.2 (Delta)). В качестве антигенов для иммуноферментного анализа при определении титров специфических антител использовали рекомбинантный RBD (варианты (Wuhan-Hu-1) и B.1.617.2 (Delta)) и рекомбинантный спайковый белок (варианты (WuhanHu-1), B.1.617.2 (Delta) и B.1.1.529 (Omicron)). Титр вируснейтрализующих антител определяли реакцией вируснейтрализации с использованием штаммов SARS-CoV-2 Wuhan – hCoV-19/Australia/VIC01/2020 (Wuhan-Hu-1), Delta – hCoV-19/Russia/PSK-2804/2021 (Delta (B.1.617.2)) и Omicron 1 – hCoV-19/ Russia/Moscow171619-031221/2021 (Omicron (B.1.1.529)).

Результаты. Разработанная схема позволяет получать до 200 мг препарата маннанов из 10 г клеточного дебриса дрожжей. Двукратная, с интервалом 14 суток, иммунизация RBD в дозе 50 мкг с использованием маннанов в дозах 40 и 10 мкг вызывала наработку специфических антител в титрах от 1:2477330 до 1:188360. Титр нейтрализующих антител для штамма Delta – hCoV-19/Russia/PSK-2804/2021 при использовании маннанов в дозе 40 мкг/мышь составил 1:485. Исследование токсических свойств показало, что полученный препарат относится к группе малотоксичных веществ.

Заключение. Разработана схема получения малотоксичного препарата маннанов из дрожжей Saccharomyces cerevisiae. Наибольшая адъювантная активность достигалась при использовании маннанов в дозе 40 мкг/мышь. Сыворотки, полученные от иммунизированных животных, нейтрализовали как гомологичные, так и гетерологичные штаммы SARS-CoV-2.

Обоснование. Исторически сложилось, что заболеваемость туберкулёзом (ТБ) существенно различается в разных географических зонах Российской Федерации (РФ). Возможно, данная ситуация связана с распространением в человеческой популяции доминантного генотипа Beijing M. tuberculosis (МБТ) и его агрессивного субтипа B0/W148. Установление взаимосвязи этих генетических вариантов МБТ с заболеваемостью туберкулёзом послужит доказательством их эпидемической значимости и поводом для принятия решений в системе эпидемиологического надзора за ТБ.

Цель исследования. Оценка взаимосвязи распространения генотипа Beijing M. tuberculosis и его субтипа B0/W148 с заболеваемостью туберкулёзом совокупного населения европейской и азиатской частей Российской Федерации.

Материалы и методы. Проведено эпидемиологическое исследование, включающее анализ данных распространения МБТ генотипа Beijing и его субтипа B0/W148 (метаанализ) на территории России и изучение показателей заболеваемости ТБ в этих же регионах. Для оценки взаимосвязи рассчитывался критерий хи-квадрат Пирсона (χ²); уровень значимости при проверке статистических гипотез (р) принят равным 0,05.

Результаты. В европейских регионах РФ установлено наличие статистически значимой взаимосвязи заболеваемости ТБ с распространённостью МБТ генотипа Beijing (χ² = 17,2; p = 0,009) и отсутствие таковой с сублинией B0/W148 (χ² = 9,9; p = 0,127). На азиатской части РФ обнаружена статистически высокозначимая сопряжённость уровня заболеваемости ТБ как со встречаемостью МБТ генотипа Beijing (χ² = 25,4; p = 0,0001), так и со встречаемостью его субтипа B0/W148 (χ² = 29,6; p < 0,0001).

Заключение. Установлена статистически высокозначимая связь заболеваемости ТБ совокупного населения с частотой встречаемости МБТ генотипа Beijing независимо от величины среднемноголетнего показателя инцидентности ТБ. На территориях высокого распространения ТБ определена устойчивая ассоциация уровня заболеваемости не только с МБТ всего семейства Beijing, но и с агрессивным его субтипом B0/W148.

Актуальность. Иркутская область сохраняет высокие уровни заболеваемости туберкулёзом (ТБ) с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Обнаружение ассоциированных с МЛУ штаммов Mycobacterium tuberculosis в Иркутской области требует динамической оценки популяции возбудителя ТБ с учётом появления нового резистентного варианта Beijing Central Asian Outbreak (САО).

Цель исследования. Оценить изменения генотипической структуры штаммов M. tuberculosis, циркулирующих в Иркутской области за десятилетний период.

Материалы и методы. Изучено 732 штамма (196 штаммов – 2021–2022 гг., 536 штаммов – 2011–2015 гг.) методами MIRU-VNTR и SNP-типирования.

Результаты. Выявлено повышение уровня МЛУ до  67,4  % с  ростом доли пре-широкой лекарственной устойчивости (пре-ШЛУ) (33,2  %) (р  <  0,001). В современной выборке возросло доминирование генотипа Beijing (83,7 %) за счёт повышения долей субтипов B0/W148 (38,8 %) и САО (12,8 %) при стабильном общем уровне Central Asian Russian (36,8 %) и других штаммов Beijing (8,2 %). Отличные от генотипа Beijing штаммы принадлежали в основном к Евро-Американской линии (Lineage 4): LAM (8,9 %), Ural (2,7 %), Haarlem (2,0 %), S (0,5 %) и L4-unclassified (5,3 %); 25 изолятов не классифицированы. В выборке 2011–2015 гг. LAM встречался чаще, чем в современной коллекции (10,8 % против 3,6 %; p < 0,01). Рост МЛУ и пре-ШЛУ статистически значимо проявился среди штаммов Beijing B0/W148 (93,4 % против 66,1 %; р < 0,001).

Заключение. Выявлены неблагоприятные тенденции значительного распространения МЛУ и пре-ШЛУ штаммов генотипа Beijing. Среди штаммов Beijing наиболее успешны не только B0/W148, но и ранее редко встречавшийся в Сибири субтип Beijing CAO; они имеют наибольшие уровни МЛУ и пре-ШЛУ и тенденцию к широкому распространению во всех группах больных ТБ.

Обоснование. Субтип B0/W148 принадлежит к филогенетической линии L2 Mycobacterium tuberculosis и наиболее часто встречается в странах бывшего Советского Союза. Для эффективного эпидемиологического контроля необходимы тест-системы, способные выявлять генетические варианты возбудителя. Изучение генетического разнообразия штаммов B0/W148 и поиск молекулярных маркеров, пригодных для их генотипирования, являются ключевыми этапами в разработке таких диагностических инструментов.

Цель исследования. Изучение филогенетического разнообразия субтипа B0/W148, циркулирующего на территории Российской Федерации и сопредельных стран, для выявления уникальных клад и поиска специфических молекулярных маркеров, пригодных для их точной идентификации.

Материалы и методы. В исследовании были использованы образцы ДНК штаммов B0/W148 (n = 34), изолированных в различных регионах РФ, а также геномные данные, полученные из SRA NCBI (Sequence Read Archive of the National Center for Biotechnology Information) (n = 419). Для анализа генетического разнообразия и выявления молекулярных маркеров использовались методы филогенетического анализа и анализа главных компонент (PCA, principal component analysis) полногеномных данных (WGS, whole genome sequencing). Была проведена эволюционная реконструкция возраста выявленных клад.

Результаты. Анализ геномов B0/W148 (n = 453) обнаружил, что они подразделяются на три филогенетические клады: B – базальную (Basal), M – малую (Minor) и P – основную (Principal). Было установлено, что специфические мутации в кладах M и P позволяют выполнять их дифференциальную диагностику. Для клады M уникальной является мутация 4137219T>G, а для клады P – мутация 2241091C>T. Среди штаммов, относящихся к кладе B, характерных мутаций обнаружено не было. Кроме этого, для клад были выявлены уникальные профили мутаций в генах, отвечающих за лекарственную устойчивость.

Заключение. Исследование показало, что штаммы B0/W148 представляют собой генетически гетерогенную популяцию, разделённую на клады B, M и P. Клады M и P имеют уникальные мутации, позволяющие проводить их идентификацию. Также было установлено, что все клады характеризуются наличием специфических профилей мутаций в генах лекарственной устойчивости.